国家卫健委对十三届全国人大四次会议第8553号《关于在医院或养老院开辟或推广临终关怀专区服务的建议》的答复
栏目:政策法规 发布时间:2022-02-15点击量:

代表您好:

您提出的《关于在医院或养老院开辟或推广临终关怀专区服务的建议》收悉,经商民政部、国家医保局,现答复如下:
一、工作现状和进展情况
临终关怀,我国现称为“安宁疗护”。近年来,我委在加强安宁疗护服务的顶层设计、试点探索等方面开展了一系列工作。
(一)加强安宁疗护服务的顶层设计。在2016年全国卫生与健康大会上,习近平总书记强调,要努力为人民群众提供全生命周期的卫生与健康服务,为老年人提供连续的健康管理服务和医疗服务。《“健康中国2030”规划纲要》提出,要为老年人提供治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料、安宁疗护一体化的健康和养老服务。《基本医疗卫生与健康促进法》明确提出,各级各类医疗卫生机构应当分工合作,为公民提供预防、保健、治疗、护理、康复、安宁疗护等全方位全周期的医疗卫生服务。2017年,我委修订《医疗机构管理条例实施细则》,在医疗机构的类别中增设安宁疗护中心;同年,印发《安宁疗护实践指南(试行)》《安宁疗护中心基本标准和管理规范(试行)》等文件,对安宁疗护中心的床位数量、科室设置、人员配备、建筑要求、设备配置等提出要求,对安宁疗护的症状控制、舒适照护、心理精神和社会支持等服务予以规范。2019年,经国务院同意,我委会同国家发展改革委等8部门联合印发《关于建立完善老年健康服务体系的指导意见》(以下简称《意见》),要求构建包括健康教育、预防保健、疾病诊治、康复护理、长期照护、安宁疗护的综合连续、覆盖城乡的老年健康服务体系,强调根据医疗机构的功能和定位,推动相应医疗卫生机构,按照患者“充分知情、自愿选择”的原则开展安宁疗护服务;建立完善安宁疗护多学科服务模式,为疾病终末期患者提供疼痛及其他症状控制、舒适照护等服务,对患者及家属提供心理支持和人文关怀;加强对公众的宣传教育;稳步扩大安宁疗护试点。
(二)组织开展安宁疗护试点工作。为推动安宁疗护工作发展,加快建设安宁疗护医疗服务体系,2017年,第一批全国安宁疗护试点在北京市海淀区、吉林省长春市、上海市普陀区、河南省洛阳市、四川省德阳市启动。2018年,我委召开全国安宁疗护试点工作经验交流会,总结交流第一批试点工作经验,分析存在的问题,推动试点工作积极开展。2019年,我委印发《关于开展第二批安宁疗护试点工作的通知》(以下简称《通知》),在上海市和北京市西城区等71个市(区)启动第二批全国安宁疗护试点工作,要求完成试点调查、建设服务体系、明确服务内容、建立工作机制、探索制度保障、加强队伍建设、制定标准规范、加强宣传教育等八项任务;召开全国安宁疗护试点工作推进会并举办培训班,部署第二批安宁疗护试点工作,推动全国安宁疗护试点工作深入开展;组织开展第二批安宁疗护试点基线调查,全面了解试点地区安宁疗护服务财政补助、收费制度、科室运转、人才岗位、绩效设置、工作人员需求等情况。2021年,我委组织开展国家安宁疗护试点终线调查和评估总结工作,阶段性评估两批国家安宁疗护试点八项任务落实情况。目前,试点工作取得积极进展,初步构建了市、县(区)、乡镇(街道)多层次服务体系,形成医院、社区、居家、医养结合和远程服务5种模式。一些省份参照国家试点启动省级试点,全国安宁疗护服务呈现良好发展态势。
二、关于所提建议的答复
(一)关于加强安宁疗护服务体系建设。《通知》要求,试点地区要将安宁疗护工作纳入区域卫生规划,探索在医养结合机构、社区卫生服务中心(乡镇卫生院)开展安宁疗护服务;探索开展居家安宁疗护服务等;探索在二级及以上医院开设临终关怀(安宁疗护)科,在肿瘤科、老年医学科等相关科室开展安宁疗护服务,有条件的可增设安宁疗护病区,根据需要设置独立的安宁疗护中心。各试点地区把安宁疗护事业发展纳入区域卫生发展规划,制定试点工作实施方案,探索在二级、三级综合性医院增设安宁疗护专科、新建安宁疗护病房,在社区卫生服务中心、医养结合机构开展安宁疗护服务,支持开展居家安宁疗护服务,鼓励社会资本投资兴办安宁疗护服务机构或转型提供安宁疗护服务。截至2020年底,全国设立安宁疗护科的医院有510个;上海市已实现所有社区卫生服务中心全部提供病房或居家安宁疗护服务,并向综合性医院、专科医院、护理院、社会办医疗机构等不断延伸,形成不同层级机构各具特点的多元化安宁疗护服务供给。
(二)关于完善安宁疗护收费和医保政策。近年来,我委会同相关部门积极探索安宁疗护服务收费制度和医保支付制度。《意见》提出,营利性医疗机构可自行确定安宁疗护服务内容和收费标准;非营利性医疗机构提供的安宁疗护服务,内容属于治疗、护理、检查检验等医疗服务的,按现有项目收费;内容属于关怀慰藉、生活照料等非医疗服务的,不作为医疗服务价格项目管理,收费标准由医疗机构自主确定。按照基本医疗保险有关规定,包括接受安宁疗护服务的参保人员,在定点医疗机构发生的医保药品目录内药品以及物价部门制定了收费标准的、与治疗密切相关且符合诊疗必需、安全有效、费用适宜等原则的医疗服务项目,均可按规定纳入医保支付范围。同时,国家已明确参保人员发生的符合出入院标准的家庭病床医疗费用由基金按规定支付。根据国务院办公厅《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》,安宁疗护可采取按床日付费的方式。国家安宁疗护试点市(区)积极探索安宁疗护医保支付政策,将安宁疗护服务中属于医疗服务的项目纳入医保支付范围,探索按床日付费的医保支付制度。河北省邢台市、安徽省淮北市、江西省抚州市、山东省淄博市、四川省德阳市等试点地区已实施安宁疗护按床日付费的医保支付制度,有效减轻了疾病终末期患者家庭的经济负担。
(三)关于加强对社会公众的生命教育。《意见》强调,加强对公众的宣传教育,将生命教育纳入中小学校健康课程,推动安宁疗护理念得到社会广泛认可和接受。《通知》强调,加强宣传教育,开展对医学生、医护人员的安宁疗护理念和知识教育,开展对社会公众尤其是重症疾病患者及其家属的生命教育,为提高疾病终末期患者的生命质量创造良好的社会氛围。近年来,卫生健康部门在开展安宁疗护服务过程中,同时开展对社会公众尤其是重症患者及其家属的生命教育,提高全社会对开展安宁疗护服务必要性的认识,提高安宁疗护服务的社会认可度和接受度。此外,我委组织制作了安宁疗护教学片、安宁疗护宣传片和“生命教育”主题科普视频,利用全国老年健康宣传周等契机积极推动安宁疗护的知识教育和社会宣传。
(四)关于提高安宁疗护服务质量。加强队伍建设是安宁疗护试点工作的重要工作任务之一。我委重视加强安宁疗护人才培养培训工作。一是做好安宁疗护人才培养顶层设计。《意见》强调,引导普通高校和职业院校开设老年医学、药学、护理、康复、心理、安宁疗护等相关专业和课程,开展学历教育,加快培养专业人才。《通知》强调,组建多学科团队,配齐安宁疗护服务团队,组建包括医学、护理、心理、营养、社会工作在内的多学科专业人才团队;加强教育培训,结合本地继续医学教育基地建设规划,遴选有相关工作基础的地市级及以上医院、符合条件的行业组织、高等医学院校等设立安宁疗护教育培训基地,开展安宁疗护专业培训,确保安宁疗护服务质量。二是稳妥开展专科医师规范化培训制度试点。我委研究制定《专科医师规范化培训专科目录(2019年版)》,在老年医学方面,设置了内科老年医学、全科老年医学、老年精神病学、神经康复医学、临终关怀与姑息医学等专科。三是组织开展国家级安宁疗护培训。试点工作启动以来,我委每年组织安宁疗护技术人员培训班,培训试点地区安宁疗护骨干人员。我委组织编写安宁疗护培训讲义,录制安宁疗护培训视频,筹备实施安宁疗护人才能力提升项目,将通过在线教育平台培训安宁疗护试点骨干人员。
(五)关于鼓励支持社工和志愿者参与安宁疗护服务。社工和志愿者是安宁疗护服务团队的重要力量,对提高安宁疗护服务质量非常重要。《通知》强调,鼓励社会组织和志愿者共同参与安宁疗护服务,在安宁疗护试点工作中加强包括卫生专业技术人员、心理咨询师、社会工作者以及志愿者在内的队伍建设。民政部鼓励支持慈善组织、社会工作者和志愿者依法参与安宁疗护事业,发挥积极作用。根据规定,医疗机构、养老机构等可以设置社会工作岗位,设立志愿服务站点,招募具有心理学、伦理学、医学、哲学等学科背景的专业志愿者,开展安宁疗护服务。慈善组织宗旨和业务范围中包含支持安宁疗护等内容的,可以自行开展或资助相关慈善项目。近年来,北京、上海、广东、四川等地在鼓励引导慈善社工力量参与安宁疗护事业方面已进行一些探索,取得积极成效。
(六)关于养老机构开展安宁疗护服务。2017年,民政部会同原国家卫生计生委印发《关于养老机构内部设置医疗机构取消行政审批实行备案管理的通知》,要求养老机构内部设置诊所、卫生所(室)、医务室、护理站的,应当向所在地的县区级卫生计生行政部门(含中医药管理部门)备案。2019年,民政部会同人力资源社会保障部发布实施《养老护理员国家职业技能标准(2019年版)》,对四级工、三级工提出了安宁疗护服务的要求。2020年,民政部会同人力资源社会保障部等部门印发《关于实施康养职业技能培训计划的通知》,提出到2022年底前全国培养培训不少于200万名养老护理员,提升包括安宁疗护服务在内的养老服务水平和质量。截至2020年底,全国已累计培训80万名养老护理员。
(七)关于以医养结合方式支持开展安宁疗护服务。《医养结合机构管理指南(试行)》提出,开展安宁疗护服务的医养结合机构,应当参照国家及当地关于安宁疗护相关工作管理要求建立相关制度,配备专职人员;应当加强安宁疗护服务质量管理,参照《安宁疗护实践指南(试行)》制定并实施相关工作制度、技术规范和服务指南;应当加强专业技术人员培训、考核和服务改进,持续改善服务质量。《医养结合机构服务指南(试行)》提出,设立安宁疗护中心的医养结合机构应当提供安宁疗护服务;医护人员主要为老年人提供疼痛及其他症状控制、舒适照护、心理、精神及社会支持等人文关怀服务,应当参照《安宁疗护实践指南(试行)》内容执行;医护人员主要为需要安宁疗护的老年人控制疼痛、呼吸困难、咳嗽、咳血、呕吐、便血、腹胀、水肿、发热、厌食、口干、失眠等症状;可根据老年人需求,帮助患者应对情绪反应、寻求社会支持,为患者提供死亡教育等心理支持和人文关怀服务。
三、下一步工作计划
我委将继续加强安宁疗护服务体系建设。加强对试点工作的指导和监督检查,不断完善相关政策措施,支持鼓励医疗机构开展安宁疗护服务。进一步加强安宁疗护宣传教育。继续深入开展对医学生、医护人员的安宁疗护理念和知识教育,引导更多医护人员、志愿者参与安宁疗护工作。同时,以重症疾病患者及其家属为主要目标人群,加强对全社会的生命教育,为推动安宁疗护服务发展创造良好的社会氛围。持续实施养老护理员职业技能培训行动,提升养老护理服务能力;继续鼓励引导养老机构采取内设医疗机构、签约合作等多种形式为入住老年人提供包括安宁疗护在内的医养结合服务。会同医保部门指导各地进一步完善安宁疗护付费和医保政策,根据医疗技术发展、本地区医保基金运行等实际情况,将更多符合条件的与安宁疗护相关的诊疗项目按程序纳入医保目录。
感谢您对卫生健康和老龄工作的关心支持。
国家卫生健康委

2021年9月13日

(国家卫健委.对十三届全国人大四次会议第8553号建议的答复.2022-02-08)
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